Trastornos del metabolismo lipídico en la menopausia

Durante la perimenopausia y la menopausia, el riesgo de enfermedades cardiovasculares aumenta con la disminución de los niveles de estrógeno.

El estrógeno ejerce su efecto protector durante la edad reproductiva mediante lo siguiente:

1.- Al actuar sobre el receptor alfa de estrógeno, el estradiol aumenta la liberación de compuestos vasoactivos que promueven la vasodilatación, el óxido nítrico y la prostaciclina, y desplaza el eje renina-angiotensina hacia la producción de angiotensina 1-7.

2.- . El estradiol también desempeña un papel en la regulación del sistema vascular con efectos antiinflamatorios locales y efectos modificadores epigenéticos.

Con el inicio de la menopausia, los parámetros lipídicos tienden a deteriorarse rápidamente, la elasticidad de los vasos sanguíneos disminuye y el suministro de sangre a los órganos se deteriora. Los aumentos en los niveles de colesterol después del inicio de la menopausia ya resultan en valores de colesterol que superan los de los hombres del mismo grupo de edad. En pocos años, la tendencia al empeoramiento de los niveles de colesterol LDL y triglicéridos alcanza, e incluso supera, la de los hombres contemporáneos.

El tratamiento dietético de las enfermedades cardiovasculares debe apuntar a mantener y lograr un estado nutricional normal, tratar la hipertensión arterial y controlar los cambios desfavorables del perfil lipídico. La adhesión estricta a una dieta saludable puede reducir el riesgo de muerte cardiovascular en un 14-28%.

La calidad de los ácidos grasos de la dieta es más importante que su cantidad total. La ingesta de ácidos grasos saturados no debe exceder el 10 % de la ingesta de referencia. Se recomienda lograrlo reemplazando los AGS con ácidos grasos poliinsaturados en la dieta.

La ingesta dietética de ácidos grasos omega-3, incluidos el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA), es extremadamente importante. La composición de ácidos grasos de la dieta (ácidos grasos saturados, AGS; ácidos grasos trans, AGT) afecta los niveles de colesterol sérico más que la ingesta de colesterol dietético (recomendación de grado B). Además de todo esto, se recomienda una ingesta de fibra dietética de 30 a 45 g/día, principalmente mediante el consumo de cereales integrales. Se recomienda consumir al menos 400 g de verduras y frutas por día siguiendo las directrices de la OMS.

Reemplazar los granos refinados por granos integrales se asocia con un menor riesgo de enfermedad coronaria. Una mayor ingesta de legumbres y nueces y el consumo de 2 a 3 porciones de pescado por semana se asocian con una reducción en el riesgo de enfermedades cardiovasculares. 

También se recomienda  recomienda consumir al menos de cuatro a cinco porciones de frutos secos, semillas y legumbres sin sal por semana y evitar azúcares refinados, como dulces, pasteles y refrescos.

Se recomiendan cambios de estilo de vida individualizados para todos los pacientes con hipertensión o con presión arterial elevada pero aún normal. Los elementos principales de estos cambios de estilo de vida son el control del peso, la reducción del consumo de alcohol y sal reducir la ingesta de sal a menos de 5 g por día y el aumento de la ingesta de calcio, potasio y magnesio.